Медицинское страхование
Медицинское страхование – это форма социальной защиты населения относительно охраны здоровья, связанная с компенсацией расходов граждан на медицинское обслуживание.
Объектом медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с жизнью и здоровьем граждан, а его целью - обеспечение застрахованным лицам при возникновении страхового случая права на получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий.
Поэтому страховыми рисками в медицинском страховании является болезнь застрахованного, а страховыми случаями – его обращение в медицинское учреждение и предоставление застрахованному лечебных услуг.
Основными заданиями медицинского страхования являются:
- посредническая деятельность в организации и финансировании страховых программ по предоставлению медицинской помощи населению;
- контроль за объемом и качеством исполнения страховых медицинских программ лечебно-профилактическими, социальными учреждениями и отдельными частными врачами;
- расчет с медицинскими, социальными учреждениями и частными врачами за выполненную работу согласно с договором через страховые фонды, которые формируются за счет денежных взносов предприятий, учреждений, организаций и граждан.
Субъектами медицинского страхования являются страховщики, страхователи, застрахованные лица и медицинские учреждения.
Страховщики – страховые медицинские организации, компании, фонды) имеют следующие обязанности:
- Подписывают договора по предоставлению гарантированного объема медицинских услуг застрахованному по обязательному медицинскому страхованию с лечебно-профилактическими учреждениями и самостоятельно практикующими медицинскими работниками;
- Подписывают договора по предоставлению медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию с любым медицинским или социальным учреждением и отдельными лицами, аккредитированными в установленном порядке;
- Контролируют качество медицинской помощи, которая предоставлена застрахованному лицу согласно с договором медицинского страхования;
- Не имеют права отказать страхователю в составлении договора, если его условия соответствуют действующим правилам страхования;
- Контролируют целесообразность использования страховых средств производителями медицинских услуг;
- Несут экономическую ответственность перед застрахованным за своевременное и качественное предоставление необходимого объема медицинских услуг;
- Для обеспечения стабильности страховой деятельности обязаны создавать резервные фонды и фонды профилактических мероприятий.
Страхователи – юридические лица и дееспособные граждане, которые подписали с страховщиками договоры страхования. При обязательном медицинском страховании страхователями для работающего населения выступают предприятия и работодатели, а для неработающего – местные органы власти. При добровольном страховании страхователями являются предприятия, общественные, благотворительные организации и другие юридические лица, а также работоспособные граждане.